健康和LGBT群体：向前迈进了一步．

在我开始今天的院长笔记之前，我想简单地评论一下金诉伯韦尔案他重申了《平价医疗法案》（Affordable Care Act），让美国继续走向全民医保——这是世界各国公民长期享有的特权。我们有一个的观点但我只是想注意首席大法官罗伯茨的评论，他代表大多数人写道，“我们必须尊重立法机关的作用，并注意不要撤销它所做的事情”，这是一个令人耳目一新的逻辑推理号角，超越了这场辩论中党派姿态的喧嚣。

周五，美国最高法院在奥贝格费尔诉霍奇斯案中发布了另一项重大裁决，即第14修正案要求各州向同性伴侣颁发结婚证，并要求各州承认在其他州执行的同性婚姻。这是一个非常积极的决定，解决了LGBT（女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人）社区以及任何对这个国家的平等感兴趣的人长期以来的核心要求之一。虽然婚姻平等只是一个长期被边缘化的群体的一项公民权利，但这是朝着正确方向迈出的一步，并且有望朝着改善LGBT人群的健康迈出一步。

为什么这对这个群体的健康来说是一个进步？也许通过澳门威尼斯人注册网站研究LGBT人群的健康状况，这个问题的答案会更加清晰。越来越多的澳门威尼斯人注册网站研究表明，LGBT人群的健康状况在多个层面上都比可比的大多数人群更糟糕。正如我在以前的院长说明中所讨论的那样，这项工作反映了环境在塑造人口健康方面的不可避免的作用。

LGBT人群比异性恋人群更差的两个哨兵健康指标可能是艾滋病毒和自杀风险。在美国，艾滋病毒对男同性恋、双性恋和变性女性的影响尤为严重。与男性发生性关系的男性约占美国人口的2%，但占所有流行病例的一半以上，占所有艾滋病病例的三分之二。黑人男性的自杀率最高，在2008年至2010年间增加了20%。到2010年，在与被诊断为艾滋病毒的男性发生性关系的男性中，只有51%的人坚持了整整一年的治疗。一项荟萃分析发现，超过四分之一的美国变性女性艾滋病毒检测呈阳性，55%的变性人艾滋病毒检测事件发生在医疗机构之外（例如社区中心）。除了艾滋病毒，LGBT人群感染梅毒、HPV和病毒性肝炎的风险也更高。

美国基于人口的澳门威尼斯人注册网站研究发现，同性恋青少年的自杀企图率比异性恋青少年高2到7倍。性取向可能是男性青少年自杀企图的一个特别强的预测因素。

一项荟萃分析发现，LGB人群的自杀未遂率高出两倍，焦虑和抑郁的风险高出1.5倍，酒精或物质依赖的风险高出1.5倍，女同性恋和双性恋女性的这一风险甚至更高。在护士健康澳门威尼斯人注册网站研究II中，女同性恋者更有可能报告抑郁和使用抗抑郁药。一项针对中年人的澳门威尼斯人注册网站研究显示，男同性恋和双性恋男性比异性恋男性更容易经历恐慌发作和抑郁，女同性恋/双性恋女性比异性恋女性更容易患广泛性焦虑症。

尤其是跨性别者，尽管澳门威尼斯人注册网站研究较少，但他们的许多健康指标甚至比女同性恋、男同性恋和双性恋者更糟糕，包括艾滋病毒（许多人不知道自己的艾滋病毒状况）、自杀和虐待。

其他澳门威尼斯人注册网站研究表明，与异性恋者相比，LBG人群更有可能报告哮喘、超重、高血压、糖尿病、身体残疾和自我报告的健康状况不佳。护士健康澳门威尼斯人注册网站研究II发现，女同性恋女性患心血管疾病的风险因素更普遍，包括更高的身体质量指数、吸烟和更多的饮酒。一项使用全国成人烟草调查的澳门威尼斯人注册网站研究发现，尽管LGBT人群的吸烟率更高，但与异性恋成年人相比，LGBT受访者对戒烟广告、戒烟意识和戒烟方法的接触程度相当。

性少数女性（只与女性发生性关系或男女都发生性关系的女性）一生中患乳腺癌的风险更高（尽管有不同的发现）。一项州级澳门威尼斯人注册网站研究（并不一定告诉我们个体风险）发现，在男性中，较高的双性恋人口密度与较低的肺癌发病率和较高的结直肠癌发病率相关。在女性中，女同性恋人口密度与肺癌和结直肠癌发病率较低以及乳腺癌发病率较高相关；然而，双性恋人口密度与较高的肺癌和结直肠癌发病率以及较低的乳腺癌发病率相关。我们的教员Ulrike Boehmer教授最近出版了一本书，《癌症和LGBT群体》，书中清晰而有力地展示了癌症差异的数据。

尤其是LGBT青年，他们更有可能无家可归，从事性工作，并成为虐待的受害者。

然而，这些数据要求我们仔细关注解释LGBT和异性恋人群之间健康差异的机制。也就是说，为什么LGBT人群的健康状况与大多数人群不同，并且，回到今天的事件，婚姻平等与这些有什么关系？

从本质上讲，对LGBT群体的歧视和边缘化几乎肯定是解释这些差异的核心机制。一项利用2004-2005年全国酒精及相关疾病流行病学调查的澳门威尼斯人注册网站研究发现，女同性恋、男同性恋和双性恋者在过去一年的感知歧视程度很高，这与过去一年的情绪、焦虑和物质使用障碍有关。同样，全国中年发展调查数据显示，LGB个人报告了更多的生活和日常歧视经历，几乎一半的人将歧视归咎于他们的性取向。这种感知到的歧视与患有精神疾病和干扰完整而富有成效的生活有关，即使按种族分层也是如此。

少数族裔压力模型认为，慢性压力可能源于污名化、偏见和歧视，为少数族裔创造了一个充满敌意的社会环境。2011年医学澳门威尼斯人注册网站研究所的一份报告强调了对LGBT健康的复杂影响，包括少数族裔压力模型，以及生命历程视角、交叉性视角（考虑个人多重身份的不同方面）和社会生态学视角（考虑包括家庭、社区和整个社会在内的外部影响领域）。社会生态学观点的一个例子考虑了在获得医疗保险、住房、婚姻、就业和退休福利方面个人经历的歧视和社会歧视。Mark Hatzenbuehler和他的同事比较了美国那些对基于性取向的仇恨犯罪和就业歧视有保护措施的州和没有保护措施的州，发现生活在缺乏这些政策的州的LGB成年人与生活在同一州的异性恋成年人和生活在有保护法律的州的LGB成年人相比，精神疾病的患病率要高得多。

LGBT人群获得医疗服务的机会也可能较少，部分原因是受到污名化和对当局的不信任的影响。全国健康访谈调查报告称，与异性恋女性相比，同性关系中的女性在过去一年中拥有医疗保险或看过医疗服务的可能性更小，而医疗需求未得到满足的可能性更大。即使LGBT人群确实有机会获得医疗服务，他们也经常报告说缺乏文化上有能力的医疗服务提供者。尤其是跨性别者，可能由于耻辱和负担能力而不信任卫生保健。

有一项澳门威尼斯人注册网站研究表明，虽然LGBT人群在戒烟的愿望或戒烟计划的意识上与异性恋人群没有什么不同，但少数群体的压力或歧视可能是LGBT人群吸烟率上升的原因之一。这可能是耻辱和边缘化影响普遍的一个很好的例证。

同性恋、双性恋和变性青年的家庭不接受他们可能会导致他们与家庭隔绝，这两者都会导致他们无家可归和吸毒。在生命历程的另一端，年长的LGBT人群不太可能有成年子女来照顾他们，而更有可能独自生活。一项针对跨性别成年人及其非跨性别兄弟姐妹的澳门威尼斯人注册网站研究发现，跨性别兄弟姐妹报告说，来自同一家庭的社会支持较少。

总之，LGBT人群通常比异性恋人群承受更大的疾病负担。这种差异在很大程度上是由于耻辱和歧视导致这一群体被边缘化。婚姻平等带来了法律、经济和结构上的好处，这些好处来自于成为一个完全认可的家庭单位的一部分。医院探视权、从医生那里获取信息的权利、将伴侣加入雇主医疗保险计划的权利——这些都是许多LGBT伴侣长期以来没有享受到的权利，现在他们将享有这些权利。因此，婚姻平等是朝着融合LGBT人群的正确方向迈出的一小步，消除加剧耻辱和支持边缘化的结构性差异，并使我们更接近群体之间的平等文化，从而有助于所有人的健康。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

致谢：我非常感谢Laura Sampson和Catherine Ettman为这篇院长笔记所做的贡献。

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