收入与健康，第1部分.

I have long had an abiding concern with 健康的宏观社会决定因素—the cultural, political, and environmental forces that influence well-being at the level of populations—having 写 澳门威尼斯人注册 他们 在这里 许多 次. 然而，最近我突然想到，我从来没有写过可能是最基本的驱动因素：收入。 My decision to do so now was prompted, in large part, by the recent election, 以及经济不平等在助长选民愤怒和唐纳德·特朗普（Donald Trump）崛起方面发挥的突出作用. The release of the 美国人口普查报告 on household income and poverty was another acute reminder 澳门威尼斯人注册 the centrality of income and poverty to all our social structures. 这份值得一读的报告显示，处于收入分配中间的许多美国人的收入在增加，最富有和最贫穷的五分之一之间的收入差距在继续扩大。

从根本上说，收入与健康直接相关，而且自古以来就是如此。 For example, William Farr, in his 1841 澳门威尼斯人注册网站研究 of mortality in English asylums, found that death rates were higher among poor patients. Jumping to the present, 2016年联合国儿童基金会报告 found that, globally, children born into the poorest 20 percent of households 是 nearly twice as likely to die before reaching the age of 5 than those born into the wealthiest 20 percent. 收入还与许多慢性病有关。 下面的图1显示了2011年按收入分列的成年人疾病流行情况，显示条件较差的成年人患心脏病、中风和糖尿病等任何疾病的风险都较高。

因此，请说明收入对健康的影响，以及收入影响人口健康的机制。 我今天的评论将限于国内情况，尊重收入与健康联系的复杂性，以及这种关系在世界不同地区的差异。

The foundational drivers of health, particularly forces like income that shape social divides, 是 inextricably linked to our understanding of 健康分. 收入和健康之间的关系是我们在美国看到的不同群体之间健康差距的基础。 In 2014, the US Census Bureau 报道 the median household income as $53,657. 然而，并非所有人群的中位数都是一样的。 亚洲人的家庭收入中位数为74297美元； 非西班牙裔白人为60256美元； 西班牙裔42,491美元； 黑人$35,398（图2）。 The magnitude of these d如果ferences has proven 坚持不懈. With the exception of non-Hispanic white households, whose median income 拒绝 by 1.7 percent between 2013 and 2014, changes in income among racial groups during this same period were not statistically sign如果icant.

人口普查局还报告了男女年收入中位数之间的差距，2014年女性的年收入为39621美元，男性为50383美元。 该年男女收入比为0.79（图3）。 This gender wage gap has its own 独特的健康影响, and ties in with the larger picture of 性别不平等, itself an enormously consequential determinant of well-being.

当我们讨论收入时，很难避免也会讨论财富。 在很多方面，财富加剧了收入的影响。 Definitionally, 收入很简单 a flow of money that is 收到了 by groups or individuals. 财富 是人们可以用来维持生计的储备，或者在债务的情况下，即负财富，是一种必须偿还的费用，减少了可用于商品和服务的收入比例。 在美国，收入是富人和穷人的分界线，但如果考虑到财富和贫富差距，这种差异就会加深。 In 家庭财富趋势，1989年至2013年, the US Congressional Budget Office found the aggregate family wealth in this country to be $67 trillion in 2013, 更多的 than double the amount of family wealth in 1989. 然而，这一增长并未平均分配。 2013年，76%的家庭财富由财富分配前10%的家庭持有（图4）。 此外，财富的代际传递导致了群体之间巨大而持久的差距，这也是这个国家（奴隶制、工会破裂等）历史的标志之一。

This problem of income inequality has 收到了 多 注意 in recent years. Its relation to 健康是复杂的, affecting those at the top and the bottom of the economic ladder in very d如果ferent ways. Although the literature on this is sparse, t在这里 是 一些 studies that have shown the direct relationship between wealth and health. 我将在下周的院长笔记中对健康和收入不平等发表更多评论。

很明显，收入与健康有着密不可分的联系； 而收入，或者至少是导致收入差异的因素，很可能是健康的根本决定因素。 那么，收入如何影响健康呢？ 我们的收入决定了我们的环境，从我们能住得起的社区，到我们能吃得起的食物，再到我们获得社会和教育进步的机会。 It also determines the 我们负担得起的医疗保健质量, and the treatment possibilities available to us in the event of illness. 这些因素都有助于整体幸福感。 Low-resource neighborhoods, for example, can be 更多的污染, 更多的 危险的, and 少 粮食安全 than 更多的 affluent communities. 这些缺点会延续到课堂上。 High-income p是nts 能更好地投资吗 in the academic development of their children, giving their kids scholastic opportunities that 少 advantaged children too often lack. 教育, 正如我之前所说的, is closely linked to health and can lead to higher-paying jobs that provide 更高的稳定性和更少的健康风险. And while our environment, education, and employment 是 all important by 他们selves, 综上所述 they represent a broader web of circumstance, one that can either reinforce or undermine health. 有了好工作，就有了住在好社区和上好学校的钱，推动了一个“健康循环”，图5很好地反映了这一点。

It is perhaps unsurprising that, on the other end of the economic spectrum, being poor 都有关联 to chronic stress, undermining the emotional and physical health of low-resource populations.

就像我们呼吸的空气、喝的水和我们生活的政治制度一样，无处不在的收入影响很容易被视为理所当然，甚至被忽视。 然而，正是这种普遍存在促使人们在人口健康科学和实践的核心问题上关注收入与健康之间的联系。 This suggests, for example, a focus on scholarship that aims to understand the role of income, and how best to mitigate the consequences of low income, and to redistribute income 如果 such redistribution can be shown to improve population health. 最低工资法规将如何影响人口健康？ 诸如EITC，食品券和WIC之类的转移？ 什么样的教育干预可以打破贫困的恶性循环？ 如何才能最好地提供经济适用房，以创造收入异质性的城市社区？ 同样，我们在围绕这些问题的宣传中发挥着作用，努力将健康置于有关收入不平等的持续对话的中心。 This means, centrally, sh如果ting the focus of the debate from the concentration of wealth at the top of the economic ladder to 贫穷的条件 at the bottom. 我越来越感觉到，这是我们社会面临的一个隐藏/未说出口的挑战，也是公共健康的关键所在——底层50%的人的处境，他们没有护照，收入微薄，健康指标也很差。 在下周的院长笔记中，我将更仔细地澳门威尼斯人注册网站研究这些情况、贫困问题以及公共卫生在缓解这些问题方面的作用。

我希望每个人都有一个美好的一周。 下周见。

温暖的问候,

桑德罗

桑德罗 Galea, MD, DrPH
Dean and Robert A. Knox Professor
波士顿大学 公共卫生学院
推特: @sandrogalea

致谢：我非常感谢Eric DelGizzo和Jacob Bor教授为这篇院长笔记所做的贡献。

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