社区健康科学：一个独特的领域，现在比以往任何时候都重要.
社区卫生科学（CHS）是一个独特而重要的领域，但定义它是具有挑战性的。 我们该怎么做呢？
Prominent features that define CHS include: a focus on community and social context; 跨学科（见表1）； the integration of many quantitative and qualitative information sources; going beyond observation to understand implications in order to challenge findings and apply them; collaborating and engaging with the community; 倡导改善健康和卫生公平。
表1：“做”CHS的科学 |
| 基础公共卫生科学——流行病学（特别是社会）和生物统计学 |
| 心理学（特别是社会心理学和其他行为科学，如认知科学） |
| 人类学 |
| 社会学（其他社会科学，如经济学、传播学、人口学、政治学） |
| 很多人… |
CHS重要吗？ 回答这个问题的一种方法是用一位澳门威尼斯人注册网站向我建议的一个思想实验：如果没有CHS，公共卫生会是什么样子？
如果没有CHS，我们就不会看到公共卫生方面的进展：
- 约翰·斯诺 布罗德街水泵：斯诺使用流行病学方法确定霍乱的可能风险因素（水泵手柄），但其他方法，包括社区参与，确定了“上游”原因（尿布，漏水的污水池）。 只有一位对问题有不同理解的关键社区领导人的参与，才能说服公众对此采取澳门威尼斯人注册行动。
- Ignaz Semmelweis 观察分娩的常见做法，试图理解为什么这么多妇女死于产褥热。 数据告诉他，当医生（而不是助产士）参加分娩时，这种情况更常见（阅读：风险因素）。 在测试了几个错误的理论之后，他证明了医生在尸检后用氯化溶液洗手会降低死亡率。 但他没有成功地与相关社区接触，直到多年后他的发现被接受，许多妇女才不必要地死亡。
这两项开创性的公共卫生进展显示了CHS的历史重要性。 但是细菌理论已经过时了。 今天呢？
我们现在知道，即使是我们能想到的最个别的健康决定因素——例如，导致镰状细胞性贫血的单基因突变——也不能完全决定一个人的健康状况。 疾病的严重程度、长期病程和预后、如何感知疼痛、如何经历疾病等等，都取决于社区环境、行为和其他社会因素。 So when we want to understand health, we look not only at genes and molecules, cells and organs, but also at relationships, health organizations and systems, community organizations, jobs, and all of society (known as the social ecological 模型). 我们知道，个人根植于群体之中，本质上与群体密不可分。 因此，健康是社会的产物，我们的科学特别擅长整理所有这些。
Topic areas addressed by CHS are the 主要原因 of 发病率, disability, and 死亡率 of our time (see Table 2). But a mere listing of conditions belies understanding of a unifying thread: the need to view these conditions as occurring in people in communities (as ASPPH笔记, the use of a “community lens”). 我们知道，仅仅通过提供个人咨询，是不可能以任何有意义的方式解决成瘾问题的。 我们知道，如果不解决儿童健康问题和获取健康（和不健康）食物的问题，就不可能解决肥胖问题。 我们知道，如果不更广泛地了解社区中的暴力，就不可能解决枪支暴力死亡问题。
表2：致残和死亡的主要原因 |
| 健康差异 |
| 老化 |
| 癌症 |
| 心血管疾病 |
| 流感和肺炎 |
| 抑郁（和自杀）和其他精神健康状况 |
| 痴呆 |
| 营养疾病 |
| 腹泻疾病 |
| 肺结核 |
| 健康差异 |
| 糖尿病 |
| 肥胖 |
| 酒精和其他药物的使用和成瘾 |
| 艾滋病毒感染 |
| 其他慢性疾病 |
| 暴力 |
| 受伤 |
| 产妇和新生儿死亡率 |
那么学院是如何定义CHS的呢？ 虽然CHS不是由单一来源定义的，但有几个来源是相关的。 The Association of Schools and Programs of Public Health (ASPPH) defines 社区卫生 as the health characteristics of populations within a shared geographical area, a view of health through a framework of community structure. 没有提到具体的科学，但指出了专题领域的例子，包括：“保健教育和社区促进”、“食物营养、政策和干预”和“暴力和伤害预防”。 ASPPH places behavioral and social science in a 单独的类别 and lists some CHS-relevant topic areas separately (e.g. maternal and child health). The 公共卫生教育委员会 includes CHS by mentioning its recognizable elements as foundational knowledge (see Table 3). 一项针对美国公共卫生学院的非正式调查发现，有三所学院（波士顿大学、伊利诺伊大学、洛杉矶大学）设有“社区健康科学”系（拉斯维加斯大学设有社区健康科学学院）。 其他学校似乎在有相关名称的院系中澳门威尼斯人注册网站研究这门科学（见表4）。 因此，CHS虽然在学院中并不总是被明确指出，但在公共卫生课程和公共卫生学校的组织结构中占有突出地位。
表3：公共卫生教育委员会（CEPH）在基础知识中提到卫生保健 |
| 美国或其他社区发病率和死亡率的主要原因清单 |
| 健康促进 |
| 影响人口健康的因素（环境、生物和行为） |
| 健康的社会决定因素和卫生不公平现象 |
| 全球化; 从生态学的角度来看 |
表4：美国公共卫生学院chs相关院系及项目名称示例 |
| 包含“社区”或CHS的名称（例如流行病学和社区卫生，行为和社区卫生科学） |
| 健康，行为和社会 |
| 人口、家庭和生殖健康 |
| 社会与行为科学 |
| 健康行为 |
| 社区和家庭健康 |
| 健康促进 |
| 人口与家庭健康 |
| 跨学科项目（非系）：妇幼保健、健康教育、健康教育和健康促进、健康行为 |
卫生保健是一个独特的领域，现在至少与以往一样重要，甚至更重要，因为它是改善人们及其社区健康的途径。 CHS不是公共卫生的全部，其他公共卫生领域可能侧重于数据、风险和具体的定量方法，或者通过政策、环境或全球视角来看待。 CHS是一个吸收并整合了许多其他科学的科学领域。 它侧重于社区（社区视角）和社会背景，以了解调查结果，并与社区合作将其应用于改善健康。 认识到这一领域至少与在数据库中确定疾病风险因素的科学相当，对于实际改善人民和社区的健康至关重要。 我的一位老师总结得很好：“我们用我们学到的信息做事情。” 在公共卫生学院，共同声明的目的是“思考”。 教书。 做的。 为了所有人的健康。” 我们CHS在这句话里加上了“Do”。
Special thanks to 社区卫生 sciences faculty who contributed to a preliminary conversation: 安琪拉宝宝, 朱迪斯·伯恩斯坦, 坎迪斯Belanoff, William DeJong, 卡罗尔·多兰, Trish Elliot, and 艾米丽·罗斯曼.
理查德Saitz 是社区健康科学的教授和主席。