公众伤害与健康．
在我们继续我们的教务长笔记之前，我们先来回顾一下最近发生的事情。暴力事件，夏洛茨维尔和巴塞罗那再一次向我们展示了仇恨对公共健康的影响． 仇恨仍然是对人口健康的持续威胁，但令人鼓舞的是，就像我们上周末在波士顿做的那样在美国，绝大多数人拒绝仇恨，不会在他们的社区里容忍仇恨。在我们为下一学年做准备的时候，我希望在接下来的几个月里，我们会看到仇恨的浪潮开始消退，因为过去几周发生的事件激励了我们的国家，我们的世界，反对暴力和助长暴力的声音。
还有一个想法。在我写这篇文章的时候，我们正在关注飓风哈维登陆美国海岸的情况。我以前写过澳门威尼斯人注册灾难后果的文章，我们的思想与那些在风暴路径上的人同在。
现在，进入今天的说明，这是在以前的院长说明的基础上，重点关注另一种破坏人口健康的力量，这一力量在公共卫生中经常被忽视。我以前写过澳门威尼斯人注册创伤的文章，以及创伤对人们健康造成的威胁。在今天的说明中，我将集中讨论创伤的一个子集，即伤害，鉴于它相对于其对人口健康的影响缺乏关注，这一点非常值得深入考虑。
总的来说，我们在减轻疾病努力方面的国家投资与疾病负担相匹配。在伤病问题上，这种情况一直没有发生。图1显示了以残疾调整生命年（DALYs）计算的美国国立卫生澳门威尼斯人注册网站研究院（NIH）资助比例与总疾病负担比例之比。美国国立卫生澳门威尼斯人注册网站研究院对伤害澳门威尼斯人注册网站研究的资助比例比美国人口因伤害造成的死亡和残疾负担低12%左右。相比之下，用于艾滋病的资金比美国人口中相关疾病的负担高出17%左右。那么，请注意经常被忽视的由伤害引起的死亡率和发病率的负担。
特定疾病的NIH资助是否与疾病负担相关？点数据网站。 http://dotdata.cc2017年7月24日发布。
死亡率
如图2所示，意外伤害是美国第四大死亡原因。2014年，意外伤害死亡率是1至44岁人群死亡的主要原因，是造成潜在寿命损失的主要原因（图2）。
疾病控制和预防中心的网站。 https://www.cdc.gov/injury/wisqars/pdf/leading_causes_of_death_by_age_group_2014-a.pdf2017年7月24日发布。
令人关注的事实是，从2010年到2014年，在大多数主要死亡原因（如心脏病、癌症和中风）的死亡率下降的同时，意外伤害的年龄调整死亡率上升了23%（图3）。
美国疾病预防控制中心（2016）。2010年和2014年美国五大死因中潜在可预防的死亡。 MMWR． 65(45)。
发病
除了死亡率之外，无论是在美国还是在全球范围内，伤害都与高发病率负担有关。例如，与机动车辆有关的伤害与伤残调整生命年的巨大负担有关，特别是在低收入和中等收入国家。2014年，有1,224,750人死于道路交通伤害（rti），损失的伤残调整生命年相当于40,73.8万年。在因呼吸道感染而损失可调整生命年最多的前25个国家中，有24个国家是低收入和中等收入国家，其中中国损失的可调整生命年负担最重。榜单上唯一的高收入国家是美国，按DALY损失排名第五。
严重的机动车事故与身体残疾和心理后果有关，如抑郁、焦虑和创伤后应激障碍（PTSD），这些后果进一步与生活质量（QOL）不利相关。同样，跌倒造成的伤害会降低身体和心理上的生活质量。美国老龄问题全国委员会表示，越来越多的老年人担心摔倒，因此往往会限制他们的活动和社交活动。不幸的是，这种行为会导致更多的身体衰退，以及抑郁和社会孤立。
伤害发病率和死亡率的主要原因
意外中毒死亡是所有伤害死亡的主要原因，其中大部分是由于药物过量，特别是美沙酮、氢可酮或羟考酮等阿片类止痛药。药物过量导致的死亡率增加了137%，其中包括自2000年以来涉及阿片类药物的过量死亡率增加了200%。2014年，药物过量造成的死亡人数大约是机动车碰撞造成的死亡人数的1.5倍。我在之前的院长笔记中写过澳门威尼斯人注册美国阿片类药物流行的文章。
机动车事故的发生率为每16分钟造成一人死亡，是仅次于药物过量增加的非故意死亡的第二大原因。2013年，美国的机动车事故死亡率是其他许多高收入国家平均水平的两倍多；这些死亡造成的直接医疗费用超过3.8亿美元（图4）。
机动车事故死亡人数：美国做得怎么样？ 疾病预防控制中心生命体征． https://www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/2016-07-vitalsigns.pdf2017年7月24日发布。
造成高死亡率的主要原因包括不系安全带、酒后驾驶和超速。在美国，前排安全带的使用率低于大多数其他高收入国家，30%的机动车事故死亡与酒后驾驶或超速有关。与中毒死亡不同，从2004年到2013年，机动车交通意外死亡率稳步下降。然而，与其他高收入国家相比，美国车祸死亡人数的减少仍然是最低的。
与跌倒有关的伤害是导致住院的非致命伤害的主要原因，也是美国第三大致命伤害原因，尤其是在老年人中。2013年，与跌倒相关的意外伤害造成了340亿美元的损失。自杀是造成伤害负担的另一个因素。自杀影响着所有年龄、种族和民族的人，是美国所有年龄段的主要死亡原因之一。尽管枪支伤害和死亡的比率普遍下降，但枪支自杀最近有所增加。2014年，枪支自杀造成的伤害死亡是导致致命伤害的第四大原因，占所有自杀人数的近52%。
总体而言，2013年美国的致命伤害导致了价值2140亿美元的失业和医疗费用。
预防伤害及其后果
有几种预防受伤的方法，每种方法都针对所讨论的伤害类型。例如，预防阿片类药物过量的努力包括使用纳洛酮（或纳洛酮）来逆转阿片类药物中毒。最近的证据表明，向可能出现阿片类药物过量的人提供纳洛酮和适当的培训可以减少阿片类药物死亡。从1996年到2014年，纳洛酮分发项目挽救了2万多名阿片类药物过量患者的生命。2016年，CDC发布了阿片类药物处方指南，鼓励医生使用非阿片类药物治疗或使用最低有效剂量。与此同时，美国缉毒局（DEA）计划在2017年减少阿片类药物的供应，使阿片类药物更难获得。矛盾的是，限制阿片类药物的供应将减少一些人过量服用的风险，但也可能限制其他人适当使用阿片类药物来缓解与伤害有关的疼痛。
预防机动车辆伤害是公共卫生预防的前哨胜利之一。虽然药物过量、跌倒和枪支自杀造成的伤害死亡率有所上升，但从2000年到2014年，机动车碰撞造成的伤害和死亡一直在稳步下降。机动车造成的死亡和伤害的减少是由于安全方面的努力，如增加安全带的使用，反对酒后驾驶的运动，以及安全气囊和电子稳定控制等车辆安全技术。这些最近的变化是在大约一个世纪的机动车安全改进之后发生的，即使在车辆行驶里程飙升的情况下，机动车死亡人数也有所减少（见图5）。
疾病控制和预防中心（1999年）。公共卫生方面的成就，1900-1999年：机动车辆安全。 MMWR． 48(18)。
展望未来
伤害仍然是世界范围内发病率和死亡率的主要原因，构成了巨大的疾病负担。减轻伤害后果的努力在某些领域取得了成功，但在其他领域仍有许多工作要做。在减少伤害后果方面的进一步努力将需要侧重于初级预防，例如，包括限制随时获得阿片类药物的努力，以及减少分心驾驶的措施。这完全符合公共卫生的目标：改善维护健康的各种条件，适当关注导致健康生命年数大幅减少的问题。
我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。
温暖的问候,
桑德罗
Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授
致谢：我非常感谢Gregory Cohen，哲学硕士，MSW，和Shui Yu， MA，他们对院长笔记的贡献。
以前的院长笔记存档于：/sph/tag/deans-note/