波多黎各显示医疗补助上限的危害．

去年10月通过的2018年联邦预算提议在未来10年通过资金上限和整体拨款削减医疗补助计划约8000亿美元，类似的削减和上限是去年《平价医疗法案》（Affordable Care Act）“废除和取代”努力的一部分。

波多黎各的联邦政府医疗补助支出自1968年以来一直受到限制，根据公共卫生学院的一名澳门威尼斯人注册网站研究人员共同撰写的一篇期刊文章，波多黎各提供了一个警告，表明这种举动将对各州造成危害。

在《美国公共卫生杂志》上，作者描述了波多黎各的医疗补助状况，这是一个拥有350万居民的美国领土，其中46%的人参加了医疗补助或儿童健康保险计划（CHIP）。作者写道，甚至在9月份飓风玛丽亚摧毁该岛之前，波多黎各的医疗补助计划就已经严重紧张，削减了联邦政府规定的福利，降低了资格。由于报销费用较低，估计有1400至3000名医生离开波多黎各，到美国大陆从事收入更高的工作。

“医疗补助计划的整体拨款将迫使州领导人做出非常艰难的决定，”合著者、卫生法律、政策和管理助理教授大卫·k·琼斯说。“他们要么不得不削减福利，减少支付给医疗服务提供者的金额，要么增加税收。这些选择在政治上都不受欢迎。波多黎各的经验表明，这种做法对较贫穷的州来说将是多么具有破坏性。”

波多黎各医疗补助计划的联邦资金上限是在1968年引入的，将覆盖该地区50%的支出。上限随着医疗消费价格指数的上升而上升，但目前只覆盖不到波多黎各医疗补助支出的18%。“如果波多黎各的联邦医疗补助支付是基于个人收入，就像目前50个州的情况一样，那么联邦政府将支付83%的联邦医疗补助账单，”作者写道。

通过《平价医疗法案》（Affordable Care Act）扩大医疗补助计划（Medicaid）的额外资金将很快到期，这将形成一个“悬崖”，导致该计划的进一步削减。虽然国会批准了额外的2.96亿美元来帮助波多黎各的医疗补助资金短缺，并且在飓风玛丽亚之后，正在考虑将更多的医疗补助资金作为该地区救灾计划的一部分，但作者写道，“国会的援助不太可能充分满足波多黎各人的紧急健康需求，也不太可能解决联邦政府在波多黎各医疗补助资金不足所造成的结构性问题。”

作者说，波多黎各提供了一个特别可怕的例子，但如果联邦医疗补助资金受到限制，各州将不可避免地需要做出同样痛苦的决定。作者写道：“医疗补助资金上限将使许多州的计划解体，使数百万低收入者没有任何医疗保险。”

-米歇尔塞缪尔