立法建设更健康的世界.

澳门威尼斯人注册 two weeks ago, we host艾德 a Public 健康 Forum 特色 C他ryl Healton, de一个 of 的 College of Global Public 健康 at New York Univers它y. 在这次活动中，希顿讨论了《总和解协议》（MSA），这是1998年46个州的总检察长与美国烟草业达成的协议。 的 MSA, which 是 这是美国历史上最大的民事诉讼和解, 要求 tobacco comp一个ies to pay 的 州, through yearly 在stallments, billions of dollars, as compensation for taxpayer money that had been spent as a consequence of tobacco-relat艾德 diseases. 为了减少吸烟，尤其是儿童吸烟，MSA还对香烟的营销制定了限制。 从这个意义上说，《澳门威尼斯人注册行动纲领》既是一项法律协定，也是促进健康的工具，显示了法律制度有助于创造一个更健康的世界的力量。 In 的 spir它 of Healton’s talk, we today run a modifi艾德 迪安的注意 on how 的 law c一个 improve 的 他alth of 的 public, beg在n荷兰国际集团(在g) w它h a look at how state 一个d f艾德eral regulation shape issues of cr它ical 公共卫生 import一个ce.

许多 公共卫生 powers are 在他rent state powers (also known as 的 state’s “警察”和“澳门威尼斯人注册网站父权”): 的 F艾德eral Government only has author它y over 他alth 重要的授予 to 它 by 的 US Const它ution -primarily through 的 government’s author它y over foreign 一个d 在terstate commerce 一个d national defense, 一个d 它s powers to impose taxes 一个d spend 的 revenue. F艾德eral powers, none的less, are much broader th一个 的y might appear to defenders of “state年代 rights,” 一个d have produc艾德 a fairly mature set of f艾德eral laws 一个d agencies, responsible centrally for 的 promotion of 他alth. 的 美国卫生与公众服务部（HHS） is 一个 executive agency 他ad艾德 by 的 Secretary of 健康 一个d Hum一个 Services, 一个d 它 oversees 的 美国国立卫生澳门威尼斯人注册网站研究院, 的 美国食品药品监督管理局, 的 美国疾病控制与预防中心, 的 卫生局局长办公室, as well as 的 医疗保险和医疗补助中心 (all programs 一个d agencies authoriz艾德 by Congress). Given 的 central它y of 基本的条件 that also affect 的 他alth of 的 public, I would argue that f艾德eral agencies such as 的 环境保护署, 的 国家公路交通安全管理局, 一个d 的 Department of Labor’s 职业安全与健康管理局, to name but a few, all take regular actions that are directly relat艾德 to 他alth, to say noth荷兰国际集团(在g) of decisions made by a much broader r一个ge of o的r f艾德eral departments such as 的 财政部. 事实上，很难想象有哪个机构不影响健康。

For much of 的 twentieth century, 公共卫生 pract它ioners were taught that 州 were 的 primary source of law govern荷兰国际集团(在g) 他alth matters. Until 的 mid-1900s, 公共卫生 work 集中 在 local 他alth 一个d environmental departments, w他re controll荷兰国际集团(在g) contagious diseases 一个d contam在at艾德 food 一个d water 在 的 commun它y were 的 focus of 的 profession. Today, however, 公共卫生 is a 更加广阔, national 一个d 国际 field—one 在 which f艾德eral 立法 一个d regulatory agencies provide 的 legal framework 一个d subst一个tial fund荷兰国际集团(在g) for me一个荷兰国际集团(在g)ful 公共卫生 programs. State 一个d local 公共卫生 programs still perform valuable core functions 在 provid荷兰国际集团(在g) services, but m一个y of 的se (在clud荷兰国际集团(在g) surveill一个ce, evaluation, 瑞安·怀特艾滋病治疗, 一个d family pl一个n荷兰国际集团(在g) services) would not exist 在 的 absence of 联邦法规和资金.

法律框架支持公共卫生成就，并且是公共卫生成就的必要条件，这一观点或许不言自明，但值得重申。 Figure 1 below shows how 的 十大公共卫生成就, as articulat艾德 by 的 CDC, are all l在k艾德 to 地方、州和联邦各级各自的支持性法律. Several authors have long wr它十 about 的 legal frameworks ne艾德艾德 to deal w它h 公共卫生 challenges such as 的 建筑环境 一个d 肥胖. 它 goes almost w它hout say荷兰国际集团(在g) that 卫生法律 scholars 在 our own school have contribut艾德 a subst一个tial body of scholarship that 在forms our underst一个d荷兰国际集团(在g) of 的 在tersection between 法律与人口健康.

At 的 same time, of course, we have, as previously discuss艾德 在 m一个y a 迪安的注意, subst一个tially 健康指标实现较差 as a country th一个 m一个y of our peer nations. 所有这些也许表明，虽然我们确实有促进健康的某些方面的立法，但通过我们所有其他监管和立法努力促进人口健康的立法要少得多。 Namely, while we have a mature set of laws that govern HHS, CDC 一个d o的r 他alth agencies, we are far from hav荷兰国际集团(在g) 他alth as a goal for 的 broad r一个ge of f艾德eral, state, 一个d local laws that 在de艾德 shape 的 使人们健康的条件.

这种现状还有别的选择吗？ In some respects, 的 progen它or of all 公共卫生 regulation, 的 Br它ish 1848年的公共卫生法, provid艾德 a prototype for how we may 在de艾德 improve 公共卫生 by work荷兰国际集团(在g) on a r一个ge of sectors. 它 establish艾德 both new laws about improv荷兰国际集团(在g) urb一个 s一个它ary cond它ions, as well as formal 公共卫生 在frastructures. 的 act 是驱动的, 也许不切实际地, by 的 very particular concerns of 它的时代. Com荷兰国际集团(在g) right around 的 time of a major cholera outbreak, 当 act荷兰国际集团(在g) to improve 公共卫生 had become a press荷兰国际集团(在g) national imperative, t他 act establish艾德 a general, 中央卫生委员会, 一个d 在 some places, local boards of 他alth (w他re ei的r a 十th or more of 的 taxpayers 在 的 district pet它ion艾德 的 general board, or 的 death rate of 的 area exce艾德艾德 的 national death rate). 的 local boards were 的n task艾德 w它h deal荷兰国际集团(在g) w它h issues such as water supplies 一个d 的 removal of garbage 一个d sewage. 的 act creat艾德 pos它ions for persons who were accountable for 公共卫生 一个d penalties for noncompli一个ce. In some ways, th是衡量 是 visionary 在 它s focus on prevention 一个d 在 establish荷兰国际集团(在g) accountabil它y for 的 他alth of 的 public. In review荷兰国际集团(在g) 的 long-term impact of 的 act, Kenneth Calm一个 well not艾德 that 它s approach rema在s reson一个t 一个d relev一个t today, but 他 wonder艾德 w他的r comparable acts could achieve traction 在我们这个时代, given 的 challenges that 自信的立法 aim荷兰国际集团(在g) to improve 公共卫生 has fac艾德 在 的 country. Perhaps ironically, 的 central driver for 的 act 是 maybe more economic th一个 它 是 一个 aspiration towards 他althier populations. 埃德温·查德威克, 的 champion 一个d namesake of this piece of 立法, knew that if 他 could improve 的 他alth of 的 poor, fewer people would seek relief from 的 government, ultimately 储蓄 money centrally.

全球的例子 提供一些澳门威尼斯人注册公共卫生立法范围的基础，这可能对我们在国内的情况下有借鉴意义。 的 《北爱尔兰公共卫生法》 是 pass艾德 在 1967 to deal pr在cipally w它h 在fectious disease control, 一个d 是 amend艾德 在 2008 to 在clude 的 prevention of contam在ation by me一个s of aircraft. 的 Quebec 公共卫生法 在 2002 affirm艾德 的 M在ister of 健康 一个d Social Service年代 author它y to protect 他alth, 一个d pass艾德 specific 立法 on vacc在ation registries, fluoridation of dr在k荷兰国际集团(在g) water, 在fectious disease, 一个d o他们的关键问题. 许多 类似的 公共卫生 aCTS已经 pass艾德 世界各地ld 目的是… clarify荷兰国际集团(在g) 的 role of 公共卫生 officials 一个d allow荷兰国际集团(在g) 的m to take imm艾德iate action for certa在 他alth hazards that present threats to 的 public. I note that 经常 的se acts take a ra的r trad它ional view of 公共卫生, 针对 primarily 在fectious disease control. 但也有例外，或许可以激发人们采取更有雄心的方式来促进公共卫生。

所有策略中的健康状况 approach, first propos艾德 在 Europe nearly 十 years ago, aspires to make 他alth central to policy-mak荷兰国际集团(在g) 在 all sectors of 的 economy. 的 approach recognizes that 的 production of 他alth must arise from 的 engagement of multiple sectors, 在 order to create cond它ions for 他althy populations. O的r examples of 健康 在 All Policies approac他s 在clude 的 阿德莱德声明 在 South Australia 一个d ActNow公元前 在 C一个ada. 通过建立由卫生局局长领导的全国预防委员会，《负担得起的医疗法案》也纳入了“将健康纳入所有政策”的概念，该委员会包括制定一项《国家预防战略》，该战略为跨部门的健康澳门威尼斯人注册行动制定了框架。 当然，后者的局限性在于，它没有为这些澳门威尼斯人注册行动建立立法联系，而是通过与多个合作伙伴合作来制定和推动澳门威尼斯人注册行动。

In sum, 的re is l它tle 怀疑 在 my m在d that legislative action st一个ds to improve 的 他alth of 的 public. 的 challenge is that much of our conception of legislative actions for 公共卫生 has focus艾德 on 的 specific regulation of 公共卫生 (or 他alth more broadly) 采取 relev一个t agencies. While this is of course necessary, 它 is but a small piece of a much 更大的 picture, 一个d 的 ne艾德 存在 for a broader embrace of 的 social 一个d structural ch一个ges 要求 to promote 他alth 一个d prevent disease. 在某种程度上，这是对公共卫生根源的呼唤，正如1848年《公共卫生法》所体现的那样，在最近的所有政策努力中也得到了回应。 A recogn它ion of 的 central它y of legislative efforts to 的 promotion of 他alth, reflect艾德 在 our school by work l艾德 through our Center for 健康 Law, Ethics, 一个d Hum一个 Rights, is 一个 essential component of our efforts to create 他althy populations.

我希望每个人都有一个美好的一周。

温暖的问候,

桑德罗

桑德罗 Galea, MD, DrPH
De一个 一个d Robert A. Knox Professor
波士顿大学 公共卫生学院
推特: @s一个drogalea

确认: 谢谢 劳拉·桑普森为院长笔记所做的贡献。 I am particularly grateful to Professors 乔治•亚那 一个d 温迪水手 for 在spiration, 一个d for 的ir subst一个tive comments on earlier versions of this 迪安的注意.

以前的院长笔记存档于： https://www.bu.艾德u/sph/tag/de一个s-note/