工作要求与医疗补助的目的背道而驰．

根据公共卫生学院的一名澳门威尼斯人注册网站研究人员撰写的一篇新评论，医疗补助计划的目的是帮助低收入人群获得医疗保健，使工作要求难以证明．

法学院卫生法、政策与管理和法律教授妮可·休伯菲尔德在《公共卫生报告》中写道：“对穷人强硬的愿望并没有明显改善穷人的健康状况，低质量的工作可能会降低健康水平，但诸如工作要求之类的想法却一再出现。”

2018年初，在“废除和取代”《平价医疗法案》（ACA）的努力在国会失败后，美国卫生与公众服务部（HHS）医疗保险和医疗补助服务中心发布了一项新政策，鼓励各州提出“通过激励工作和社区参与来改善医疗补助参保者的健康和福祉”的建议。目前已有7个州批准了工作要求，另有9个州正在向卫生与公众服务部提出类似的豁免申请。

休伯菲尔德写道，到目前为止，工作要求似乎是改善健康状况的障碍，他指出，澳门威尼斯人注册网站研究发现，从医疗补助计划中除名的人更不可能找到并保住工作。

她解释说，工作要求也使有工作的人无法享受医疗补助，因为许多人没有时间、资源，也不了解提供证明的要求。阿肯色州的工作要求于2018年6月生效，截至9月，阿肯色州27%的医疗补助受益人仍未提交工作要求。到2018年底，该州已经从医疗补助计划中除名了18164人。

但休伯菲尔德指出，2018年6月斯图尔特诉阿扎尔案的裁决，联邦地方法院阻止了肯塔基州实施医疗补助工作要求的第一次尝试，因为HHS无法证明一项会损害低收入肯塔基人健康的提议是合理的。

法院发现，卫生与公众服务部部长亚历克斯·阿扎尔（Alex Azar）在批准这项豁免时，没有考虑到工作要求将导致约9.5万肯塔基人退出医保的事实，也没有评估有多少比例的医疗补助受益人能够通过工作过渡到私人保险。

休伯菲尔德写道，在反对卫生与公众服务部的裁决中，法院断言，医疗补助计划的目的是帮助人们获得医疗保健，包括那些根据《平价医疗法案》新获得医疗补助资格的人。因此，根据斯图尔特诉阿扎尔案，卫生与公众服务部不能对一项对低收入人群的伤害大于帮助的计划给予豁免。休伯菲尔德说：“如果这种分析成立，那么根据《行政程序法》，卫生与公共服务部可能很难证明放弃条款增加了医疗障碍，并对符合医疗补助条件的人群的健康产生了负面影响。”

然而，在裁决下来之前，已经有另外三个州获得了工作要求豁免。几个月后，卫生与公众服务部重新批准了肯塔基州的工作要求。

休伯菲尔德写道：“请继续关注故事的发展。”

-米歇尔塞缪尔