COVID-19时代：来自实地的公共卫生视角．

观点文章是由保护海港协会的成员从不同的角度撰写的。所表达的观点仅代表作者的观点，并不代表波士顿大学或公共卫生学院的观点。我们渴望建立一种所有人都能在文明和尊重的情况下表达意见的文化。我们对指导我们承诺的价值观的指导可以在重新审视自由和包容的学术言论原则．

随着美国新冠肺炎病例持续增加，日常生活仍然停滞不前，我想起了2014年在坦桑尼亚Kibong 'oto传染病医院（KIDH）实习时遇到的一位年轻人，当时我正在波士顿大学公共卫生学院攻读公共卫生硕士课程。这个年轻人是Mirerani地区的一名矿工。像大多数矿工一样，他患有矽肺病，这是一种使人容易感染传染病的肺部疾病，所以他在KIDH接受了结核病和艾滋病毒的检测。

当我告诉他，不带个人防护装备采矿对他的健康有害时，他用斯瓦希里语回答说：“Lakini ninahitaji pesa kwa chakula”，斯瓦希里语的意思是“但我需要钱买食物。”几天后，我参观了其中一个矿区，我在那里看到的东西让我永远不会忘记。shimo（采矿洞）深800米，因为它是狭窄的年轻的青春期男孩，被称为nyoka（蛇）被送到矿井。在整个地区，矿工工作时没有防护服，也无法获得医疗保健。

这名年轻人的情况说明，流行病和一般传染病对发展中国家，特别是贫困人口的影响是多么严重。几个世纪以来，由于卫生保健系统薄弱和资源匮乏等限制，传染病在低收入和中等收入国家造成了更高的死亡率。18世纪和19世纪，结核病死亡在欧洲和北美达到流行病的程度，目前超过25%的结核病死亡发生在非洲区域。从2013年到2016年，埃博拉病毒在西非造成1万多人死亡。自2018年以来，刚果民主共和国一直受到第二大埃博拉疫情的影响。

自3月11日世界卫生组织将COVID-19定性为大流行以来，美国政府官员和公共卫生专家敦促每个人洗手、远程工作、保持社交距离，在许多情况下还要自我隔离。最近，20多个州颁布了居家令。

在这些时候，我想起了我在发展中国家生活和工作的同事和病人。虽然许多美国人都有远程工作的特权，但Mirerani的矿工别无选择，只能回到拥挤的空间工作，即使他们知道他们的工作条件很危险。由于经济原因，缺乏选择，使他们以及他们的家庭成员处于高风险之中。恶劣的工作条件使世界各地的矿工容易患慢性病，从而使他们更容易感染传染病。废物管理人员和经常暴露在恶劣工作环境中的工厂工人也是如此。

缺乏稳定的互联网接入是发展中国家远程工作的另一个障碍。在互联网服务提供商数量最多的美国，一切都在我们的指尖。然而，在大多数资源匮乏的环境中，互联网接入是零星的，因此人们必须找到创新的方法来完成工作。过去两年，我在海地工作时，先是在Hôpital Universitaire de Mirebalais担任结核病实验室顾问，然后在圣博尼法斯医院（Saint Boniface Hospital）担任基金经理，由于缺乏持续的互联网连接，我们使用纸质记录。监测和评估小组不知疲倦地审查了所有的患者登记记录。此外，护士和社区卫生工作者开展了有书面记录的大规模疫苗接种运动。

虽然在空间充足的美国，保持社交距离更容易，但在大多数发展中国家，特别是在农村地区，多人共用狭小而拥挤的空间。在我2010年工作的南非，大多数结核病患者首先将疾病传播给家人。在南非的Tugela Ferry镇，人们生活在极端贫困中，多年来一直发生大规模的耐药结核病疫情。在这些地方，多户家庭住在一起，因此不可能保持社交距离。

我和我的公共卫生同事现在从世界各地聚集在一起，了解COVID-19和对抗这种疾病的方法。我希望在这段时间里，我们将借鉴发展中国家的经验，尽量减少这种疾病的传播，并避免对有限的资源进行低效的使用。当我们想到夸祖鲁-纳塔尔省的年轻男性如何每天与耐多药结核病作斗争，以及刚果民主共和国的妇女如何继续与埃博拉作斗争时，我希望这次大流行将在美国创造更大的意识。我希望我们能团结起来，作为一个全球社区互相帮助。

最重要的是，我希望，即使COVID-19得到控制，我们也将继续与低收入和中等收入国家的兄弟姐妹并肩作战，抗击艾滋病毒、结核病、埃博拉等传染病。

鲁帕尔·拉梅什·沙阿（SPH ' 15）在全球卫生领域工作，曾在南非、坦桑尼亚和海地工作。她还拥有微生物学硕士学位。