评估民主、投票和健康．

观点文章是由保护海港协会的成员从不同的角度撰写的。所表达的观点仅代表作者的观点，并不代表波士顿大学或公共卫生学院的观点。我们渴望建立一种所有人都能在文明和尊重的情况下表达意见的文化。我们对指导我们承诺的价值观的指导可以在重新审视自由和包容的学术言论原则．

健康不仅仅是基因和医疗保健——它与我们的社会和政治环境密切相关。为了了解这种环境，我最近在公共卫生学院的院长研讨会上主持了一场与三位主讲人的讨论，主题是“投票与人口健康：庆祝第19修正案一百周年”。该活动与卫生法、伦理与人权中心联合主办，对民主参与与健康之间的联系进行了充满活力的探索，由宾夕法尼亚州卫生部长雷切尔·莱文（Rachel Levine）主持；法律下民权律师委员会经济正义项目主任Dariely Rodriguez；Susannah Wellford， Running Start的首席执行官和创始人。我们探讨了投票的意义，以及为完成这一修正案的民主愿景所需要做的工作。

1920年8月26日，在对美国妇女地位的长期艰苦斗争之后，第19条修正案获得批准：“美国或任何州不得因性别而否认或剥夺美国公民的投票权。”国会有权通过适当立法实施本条。”这两句话让近1000万女性获得了选举权，但只是部分实现了第一波女权主义者的愿景，她们寻求从男性的控制和当时普遍的、相互交织的从属关系中解放出来。男人“代表”那些被认为不能为自己说话的人，包括妇女、儿童、仆人、奴隶和任何其他没有财产的白人男性。换句话说，早期的美国民主缺乏足够的代表性。

为什么这段历史对现在的公众健康如此重要？简而言之，因为健康和投票之间的关系有据可查。有证据表明，身体健康的人更有可能投票，而投票的人更有可能与社会联系更紧密，心理健康状况也更好。例如，最近的澳门威尼斯人注册网站研究阐明了医疗补助扩张、登记投票和在医疗补助登记结束后逆转的投票模式之间的联系。妇女占医疗补助计划成年参保人的大多数。

许多挑战依然存在，比如人口结构与真正的代议制政府之间的长期不匹配。在谈话中，威尔福德说，当女性参加竞选时，她们和男性一样经常获胜，但她们参加的人数要少得多。女性约占美国人口的51%，但即使在2018年“女性年”之后，女性在国会中的比例也很小（435名众议员中有101名，100名参议员中有26名），在州议员中有29%，在50名州长中有9名，当然还有0名总统或副总统。在职女性中，有色人种女性仅占三分之一多一点。在代议制民主中，法律和政策应反映人民的优先事项。妇女和其他边缘群体必须竞选公职并继续担任公职，这样她们才能上升到权力的位置。正如韦福德所提到的，更多的女性担任公职会产生“榜样效应”，有助于增加女性竞选的人数，从而赢得选举。通过间接教育那些有意识或无意识地持有偏见的人，多样性也有助于对抗偏见。

另一个挑战是最高法院2013年在谢尔比县诉霍尔德案（Shelby County v. Holder）中做出的裁决的后续影响，该裁决重启了各州剥夺公民选举权的努力。投票的障碍——比如不公正划分选区、选民身份法、公民身份证件、选民名册清洗和限制投票准入——已经增加。这些限制对女性、有色人种、低收入者和小时工以及LGBTQ群体的影响尤为严重。例如，莱文指出，严格的选民身份证法律是一个问题，因为只有三分之一的跨性别者更新了政府身份证，以反映他们的跨性别身份，这是由于许多州对姓名和性别更改的高成本和困难的法律要求。

寻求盟友并建立超越传统联盟的关系也很重要。正如罗德里格斯所说，剥夺重罪犯的公民权是吉姆·克劳（Jim Crow）的遗留物，澳门威尼斯人注册重新获得公民权的讨论必须首先包括防止历史上受压迫的人群被送进监狱的策略。被监禁者面临许多监狱无法或不愿处理的健康问题，健康状况不佳使重返监狱更加困难，并导致更高的死亡率，例如过量服用。投票有助于打破重新进入社会和公民社会的障碍，这有助于消除个人、家庭和社区的贫困循环。

1920年，没有人认为获得投票权就足以实现第一波女权主义者对真正平等的愿景，在批准后不久起草的《平等权利修正案》（ERA）证明了这一点。有色人种女性花了几十年的时间才通过1965年的《投票权法案》获得投票权。因此，在第19条修正案颁布50周年之际，第二波女权主义者继续争取公平的选举权、同工同酬和家庭平等，包括对生育和抚养子女的控制权。

在2020年的总统初选周期中，竞选总统的女性人数创下了历史新高——这是政治平等的终极象征。然而，妇女的健康仍然是一张名片，她们仍然在家庭和工作场所寻求平等。此外，最近第38个州（弗吉尼亚州）批准了《ERA》，但由于国会对批准设定了时间限制，它的命运尚不明朗，因此诉讼已经开始。这些阻碍平等的当代障碍可能不那么正式，但它们的隐蔽性可能会使它们更加有害。

那么“the vote”是什么意思呢？无非是打破旧的等级制度，实现政治、公民和社会平等。

我们的健康取决于它。

妮可Huberfeld是公共卫生学院卫生法、伦理与人权教授，也是法学院的法学教授。