耐药细菌

印度滥用抗生素可能加剧耐药性

抗菌素耐药性（AMR）是一项全球公共卫生威胁，仅在2019年就直接导致127万人死亡，并造成近500万人死亡，超过艾滋病毒/艾滋病或疟疾。

特别是抗生素耐药性，加速了被称为“超级细菌”的细菌的传播，给卫生系统和经济带来了巨大压力，并导致住院和死亡人数增加。在全球范围内，印度是抗生素消费量和抗生素耐药性最高的国家。

根据公共卫生学院澳门威尼斯人注册网站研究员Shaffi Fazaludeen Koya （SPH ' 22）领导的一项新澳门威尼斯人注册网站研究，抗生素的不当使用是AMR的主要驱动因素之一，这种药物的滥用或过度使用在印度仍然是一个重大问题——各邦的消费率存在明显差异。

发表在《柳叶刀-东南亚地区卫生》（The Lancet Regional Health-Southeast Asia）上的一项澳门威尼斯人注册网站研究调查了印度的抗生素使用情况，发现该国大量使用广谱抗生素，以及未经批准的药物配方。广谱抗生素是一种治疗多种常见细菌感染的药物，理想情况下应该谨慎使用。随后发表在《抗微生物药物耐药性》杂志上的一项澳门威尼斯人注册网站研究分析了印度各邦的抗生素消费情况，发现全国各地的抗生素滥用情况存在显著差异，低收入邦和卫生指标较差的邦报告的消费量最低。

澳门威尼斯人注册网站研究人员说，私营部门抗生素的大量消费主要是由于印度不受限制的药品生产、营销和销售，这凸显了政府加强抗生素生产和分销监管的必要性。

流行病学部门的澳门威尼斯人注册网站研究员Koya说：“印度存在抗生素使用不当的巨大问题，在我们调查的过去几年里，这一趋势一直在持续或恶化。”

Koya说，许多低收入和中等收入国家不适当使用抗生素的一个主要原因是缺乏有效的法规，或者没有实施这些法规。“印度是世界上最大的药品生产国，向美国和其他高收入国家以及几个中低收入国家供应药品，但却没有有效的药品质量监督体系。该国有一个中央监管机构和28个共享权力和责任的州一级监管机构。现有法规已经过时，很多时候允许出口药品和国内消费药品的标准和质量体系不同。”

各国过去的澳门威尼斯人注册网站研究表明，临床医生常常在不需要抗生素的时候开抗生素，或者给病人开了错误的抗生素。其他时候，药房澳门威尼斯人注册没有完全资格销售这些药物，或者他们在没有处方的情况下销售这些药物，如果患者服用错误的药物或剂量，并且持续时间错误，所有这些都可能导致抗菌素耐药性。

《柳叶刀区域卫生》的这篇论文首次使用“限定日剂量”指标，以及世界卫生组织的获取、观察和储备分类，对印度私营部门的抗生素消费进行了分析。世界卫生组织根据抗生素的最佳使用和抗菌素耐药性潜力，对180多种抗生素进行了分类。在这项澳门威尼斯人注册网站研究中，Koya及其同事获得了具有全国代表性的私人药品销售数据，并根据AWaRe分类、基本药物分类、产品类型和联邦批准状态检查了抗生素消费。虽然调查结果表明，人均抗生素消费量比以前的估计有所下降，但它们也表明，未经批准的药物占该消费量的近一半（47.1%）。

但Koya说，特别令人担忧的是印度各邦和地区之间在消费模式和不当使用水平上的巨大差异。

“这些差异在很大程度上与基于疾病负担的预期形成了对比，”他说。“正如我们在JAC-AMR中的第二项澳门威尼斯人注册网站研究所显示的那样，与感染负担较低的州相比，传染病负担较高的州的人均消费率相对较低。此外，在这些“高度关注”的州中，即按政府分类卫生基础设施和卫生指标较差的一组州，抗生素不当使用的趋势日益恶化。

JAC-AMR结果确实表明，在一些持续增加医疗保健公共支出的州，抗生素的使用是适当的，但总体而言，两项澳门威尼斯人注册网站研究的结果“要求政府最高政治领导层对现行政策和制度进行仔细审查，”Koya说。

他说：“作为‘世界药房’，印度肩负着确保出口药品质量的巨大责任。”“印度需要一个更好的中央监管机构——类似于美国食品和药物管理局的机构。”

他还呼吁印度为国家药品审批监管机构提供足够的资金和资源。

Koya说：“这是非常关键的，因为这些州监管机构目前缺乏足够的能力、技术人员或专业知识，或其他资源来进行生产现场检查，决定批准申请的技术价值，审查公司提交的证据，而且在随后的过程中几乎没有任何透明度。”

在SPH，这两项澳门威尼斯人注册网站研究都是由全球卫生教授Veronika Wirtz、院长兼Robert A. Knox教授Sandro Galea和全球卫生副教授Peter Rockers共同撰写的。