澳门威尼斯人注册改变流行病学的趋势

流行病学有许多关键的新问题，所有这些都使学科界限变得模糊。这方面的例子包括气候变化、健康的商业决定因素、不断努力建立包容性的科学界，以及无数重要的方法创新。但我将集中讨论改变流行病学的三个趋势：

1. 流行病学家必须更紧密地与公共卫生界的其他组成部分结合起来。

2019冠状病毒病大流行使我们所有人都认识到紧迫性。仅仅提供澳门威尼斯人注册健康和疾病决定因素的证据是不够的，我们还必须了解哪些证据对公共卫生支持者有用。这意味着为影响个人、社区、临床医生和决策者决策的问题提供准确、及时的答案。如此多的决定——对公共卫生产生重大影响的决定——是在几乎没有可用证据指导决定的情况下做出的。作为澳门威尼斯人注册网站研究人员，我们不能总是确保明智地使用证据；但历史表明，严谨的证据确实会影响决策。提供这样的证据是我们的工作。在处理健康的社会决定因素时，这尤其具有挑战性。对我们这些流行病学家来说，这些不公正现象可能是显而易见的，我们可能会觉得解决办法也应该是显而易见的。有时它们是显而易见的，流行病学家作为发现科学家的工作很少。但通常答案并不明显，因为系统是复杂和多方面的，人们以意想不到的方式做出反应，我们对人类生物学、心理学和社会系统的理解非常不完整，甚至是错误的。因此，我们经常需要严格的澳门威尼斯人注册网站研究设计来评估拟议的干预措施或政策是否会改善人口健康或减少不平等。我相信，我们过早地认为自己知道正确答案，狂妄自大是流行病学的一个主要陷阱（就像所有科学一样）。

2. 新出现的数据来源将使我们能够回答新的问题，并使长期存在的方法方法更加可行。

例如，电子健康记录在全面覆盖和数据互操作性方面正在迅速增长。“发现数据”的力量现在为人们的生活体验提供了新的窗口；即不是为澳门威尼斯人注册网站研究目的而收集的数据，而是在非澳门威尼斯人注册网站研究环境中积累的数据，如临床记录、社交媒体帖子、电话使用情况、警察或紧急救援机构的行政记录等。计算能力的快速增长使这些复杂的数据源变得易于处理。这一组合将允许更精确、更好的因果推论和更多信息来指导影响健康和卫生公平的决策。

同样，对复杂数据进行降维的方法也很关键，它可以从数千或数百万个测量中明确主题。“大数据”是一个被过度使用的术语，但出于几个原因，它对流行病学极其重要。更大的数据集使我们能够提供更精确的估计。许多风险因素，如环境毒素，对个人的影响可能很小，但对整个群体的健康有影响。我们需要那些非常大的数据集来精确地估计较小的个体影响。更大、更多样化的样本使我们能够探索社会群体内部异质性的影响。此外，偏差-方差权衡意味着，许多支持因果推理的最严格的澳门威尼斯人注册网站研究设计提供了不太精确的估计。许多现代方法都有统计能力的内在损失。非常大的数据集有助于抵消这种损失，并使我们能够应用过去被认为在智力上有趣但实际上没有信息的方法。最后——对我来说，这可能是不断变化的数据环境中最具变革性的含义——大数据集的被动累积使随机化更可行；这有望填补证据真空，使我们能够做出明智的决定。

3. 健康的社会决定因素被认为是强大的和可改变的健康决定因素。

处理卫生不公平现象，包括种族主义、贫困、教育、创伤、社会关系和歧视，是现代流行病学的一个重要组成部分。我们日益认识到健康的社会决定因素是构成不平等的制度的表现。因此，健康的社会决定因素的分布是结构性种族主义、政治权力或边缘化制度以及更大的社会进程的表现。资源和风险因素，如教育、财富或受到种族主义的影响，并不是随机分布在人群中的。它们是根据代际权力线系统地分配的。处理健康的社会决定因素必须成为流行病学几乎每一个领域的基石，而不是事后的想法。

挑战与机遇

科学上的挑战是巨大的，但并不是全新的。我们面临着流行病学一直面临的同样的因果推理挑战，重要的是要记住，我们长期以来所倡导的方法、框架、方法和严谨性仍然高度相关。如果我想向学生和其他人传达一条信息，那就是：良好的流行病学是困难的。即使是一开始看起来很简单的问题，当您更深入地考虑测量、混淆、选择和结果翻译等问题时，您可能会意识到这个问题是困难的。

我们在流行病学内部也面临挑战，我们无法进行有效和建设性的辩论。作为一名科学家，很多时候都会犯错。这意味着，为了改进，必须能够辩论、学习和推翻现有的观点。我们还面临着外部挑战。正如院长桑德罗·加利亚（Sandro Galea）所讨论的那样，有些人可能认为公共卫生是一个只为某些人服务的机构，尤其是在社会经济、党派或地理方面。当我想到我成长的农村社区，以及抚养我长大的人的价值观和社会身份，与我现在大部分时间都在城市的学术环境相比，我对此感到非常担忧。我们必须找到满足需求的方法，并有效地跨越每一个社会鸿沟，否则我们就会失败。流行病学是如此，公共卫生的每一个组成部分也是如此。

进步是可能的

过去一个世纪在公共卫生方面取得的成就提醒我们，即使在最具挑战性的时期，取得进展也是可能的。波士顿大学公共卫生流行病学学院的社区体现了许多核心优势，这些优势推动了过去的成功。科学的严谨性和集体原则使我们能够学习，甚至从我们的错误中学习。我们在生殖流行病学、老龄化流行病学、心理健康、传染病流行病学和环境因素方面的澳门威尼斯人注册网站已经在利用数据、计算和因果方法的革命来促进健康和健康公平。我们的澳门威尼斯人注册网站研究团队致力于为当前紧迫的问题找到切实可行的解决方案。我们在社会流行病学领域拥有一批杰出的澳门威尼斯人注册网站研究人员，他们正在严格评估健康的社会决定因素以及历史对人口健康的影响。最重要的是，通过教学和指导，我们正在投资于一个灵活、多样化和创造性的公共卫生社区。

在一天结束时，使我们的学生能够对新出现的和长期存在的健康挑战做出雄心勃勃的反应是我们所做的最重要的事情。BUSPH完全接受这一优先事项。